Zeineb Alhaidari : voici , glanées au cours du dernier forum de dermatologie vétérinaire d’Amérique du Nord (Sarasota , avril 2005) , quelques données interessantes en matière de dermatites allergiques :

Zeineb Alhaidari

 Allergologie du futur :

 Les chémokines dans les maladies allergiques par S. Maeda

Les chémokines dans les maladies allergiques par S. Maeda (le Japon , bien sûr !). Les cellules Th2 expriment sélectivement les récepteurs aux chémokines CCR4 et CCR3. Leur infiltration peut donc être régulée par leurs ligands physiologiques , à savoir TARC et MDC . Il a été démontré que le taux sérique de TARC corrèle la sévérité de la dermatite atopique chez l’homme ; TARC est donc un excellent marqueur clinique de la dermatite atopique (DA). Il en va de même pour MDC , mais on pense que MDC n’occupe pas une place aussi prépondérante que TARC dans la pathogènie de la DA. Chez le chien normal , TARC et MDC ne sont pas exprimés constitutionnellement dans la peau , à la différence du chat. Chez les chiens présentant génétiquement des taux élevés d’IgE sériques , l’ARNm de TARC est multiplié par 40 à 600 dans la peau lésée après provocation allergènique ; de même , on note une élévation de l’IL13 mais pas de l’IL4 chez ces chiens.

Dans cet ordre d’idées , les antagonistes de ces chémokines constituent potentiellement un traitement prometteur des maladies allergiques .

Allergologie du passé ,du présent , et de toujours :  

L’opinion d’un vieux clinicien sur les nouveaux traitements en matière d’allergie : concepts de diagnostic et de gestion des maladies allergiques chez les carnivores domestiques par Valérie Fadok . L’immunothérapie spécifique (IST) reste pour Valérie Fadok le traitement de choix de la DA , et doit être adapté au cas par cas ( choix des allergènes , de la fréquence d’injections , etc., du sur mesure !). La rush immunothérapie permet d’arriver à la dose de maintien en un à deux jours seulement mais reste chère (hospitalisation) et risquée. Chez tout animal atopique , il faut également évaluer la part imputable aux hypersensibilités aux piqûres d’insectes (un bon contrôle antipuces est indispensable) , celle qui est induite par les infections bactériennes et fongiques associées (céfalexine à 22 mg deux fois par jour pendant un mois pour les pyodermites , traitement topique au shampoing Malaseb – non disponible en France- pour les dermatites à Malassezias), contrôle des otites à l’aide de topiques auriculaires polyvalents , et réduction du prurit par une approche polythérapeutique (essais successifs de divers antihistaminiques sur des périodes de deux semaines , utilisation des AGE , shampoings répétés au peroxyde de benzoyle pour les peaux grasses , à la chlorhexidine ou au lactate d’éthyle pour les peaux sèches , shampoings aux extraits colloïdaux d’avoine pour les peaux non infectées , utilisation ponctuelle de prednisone lors des poussées évolutives). Que du bon sens !

En cas d’échec de l’IST , la ciclosporine reste une option , mais pour laquelle on ne dispose pas d’un recul suffisant , et dont Valérie Fadok avoue ne pas avoir une très grande expérience.

L’allergie alimentaire se traduit par des symptômes similaires à ceux de l’atopie , avec parfois en sus des manifestations digestives. Le diagnostic est basé sur la réalisation d’un régime d’éviction , suivi en cas d’amélioration des symptômes par une réexposition séquentielle . Les régimes industriels à base de sources de protéines originales (kangourou , canard , mouton , ...) ont la faveur de Valérie Fadok par rapport aux hydrolysats de protéines. Il faut en tous cas essayer au moins deux régimes différents , voire plus , avant d’écarter définitivement cette hypothèse. Selon elle , le point faible reste les « à côté » auxquels il convient de sensibiliser le propriétaire. En cas de pyodermite associée , une antibiothérapie est réalisée les quatre premières semaines de régime d’éviction , maintenu ensuite seul pour quatre semaines supplémentaires.

- Et chez l’homme ?

IST par MC Glaum . Les mécanismes d’action de l’IST ne sont pas encore clairement définis. Il pourrait s’agir :

- d’une élévation des IgG1 et des IgG4 spécifiques (théorie des anticorps bloquants)
- d’une diminution progressive des IgE spécifiques
- d’une élévation des IgA et des IgG spécifiques dans le nez
- d’une diminution des mastocytes et des éosinophiles dans le nez et dans les bronches
- d’une diminution de la réactivité des basophiles aux allergènes
- d’une augmentation des CD8 suppresseurs
- d’une diminution des CD4+ dans la muqueuse nasale et la peau
- d’une élévation des CD3+ dans la peau
- d’une diminution des récepteurs IgE à basse affinité sur les lymphocytes B

Chez l’homme , environ 90% des patients sous IST présentent une amélioration de 50 à 75 % de leurs symptômes. Une étude récente a montré qu’un arrêt de l’IST après 3 à 4 ans n’entraîne pas de rechutes sur un suivi de 4 ans.

Les réactions à l’IST sont essentiellement des réactions locales , exceptionnellement des réactions anaphyllactiques.

Les contre-indictions à l’IST chez l’homme sont : un asthme sévère , un immunodéficit , un cancer , une maladie cardio-vasculaire , l’utilisation de beta-bloquants , l’âge (enfants de moins de 5 ans). Enfin , l’ISt ne constitue pas le traitement de l’allergie alimentaire , ni de l’eczéma , ni de l’uticaire .

- Et enfin , entendu au fil des courtes communications :

- L’ITS n’entraine pas d’amélioration de l’asthme chez les chats allergiques (Trimmer, Griffin , Boord et Rosenkrantz)

- On le savait , mais c’est démontré implacablement par cette étude : les tests in vitro réalisés sur des échantillons variés d’animaux non allergiques par 4 laboratoires US peuvent donner des résultats positifs (DeBoer , Verbrugge et Hartmann)

- La topographie des lésions de DA n’est pas déterminée par la voie d’exposition à l’allergène , et la voie percutanée joue le rôle prépondérant (Marsella , Nicklin et Lopez).